不孕症（Infertility）是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕，对男性则称为不育症。广义上的不孕（育）症包括不能妊娠和胎儿不能活产。不孕（育）症不是致命性疾病，但却会造成家庭及个人身心创伤。在不同人种和区域之间，不孕（育）症的发病率无显著性差异。在中国其发病率在7%～10%之间。
不孕（育）症根据男、女方既往和配偶有无临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕（育）症。根据病因又可分为女性因素不孕症、男性因素不育症及不明原因不孕（育）症。
妊娠的过程非常的复杂，任何一个环节异常均会影响受孕。因此，不孕（育）症的病因涉及面较广，常见的女性因素有排卵障碍、盆腔因素。男性因素有无精子症、少或弱精子症、畸形精子症及单纯性精浆异常。临床中约有10%～30%的不孕（育）症是不明原因的，这种不孕（育）症称为不明原因不孕（育）症。其可能的病因包括免疫因素、受精卵障碍、遗传缺陷等。目前临床缺乏检测手段，难以明确病因。
不孕（育）症常常由多种病因导致，需根据特定病史、体格检查、辅助检查结果明确诊断。一般需要男女双方共同做全面系统检查和生育能力评估。男方检查包括病史采集、体格检查、精液分析及其他辅助检查如：激素检测、生殖系统B超、遗传筛查等。女方检查包括询问不孕相关病史、体格检查及不孕相关辅助检查如阴道超声、输卵管通畅检查、宫腔镜、腹腔镜等。
女性不孕症的治疗常需充分考虑患者的卵巢生理年龄后选择合理、高效、安全的个体化治疗方案。对于因肥胖、消瘦、有不良环境接触史及不良生活习惯的患者应首选更改生活方式；对于性生活异常者在排除器质性疾病后，可给予性生活指导，增加受孕机会。对于病因诊断明确的患者应针对病因选择相应的治疗方案。
男性不育症的治疗需根据不育因素的情况分别采取不同的辅助生殖技术治疗。如精子不能进入女性生殖道，或精液/精子异常治疗无效或无法治疗时，根据不同情况分别采用人工授精、体外受精及胞浆内单精子注射等辅助生殖系统技术治疗。
分类
根据男、女方既往和配偶有无临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕（育）症；原发性不孕（育）症是指既往从未有过妊娠史，未采取避孕措施而从未妊娠者。继发性不孕（育）症是指既往有过妊娠史，而后未采取避孕措施连续1年未孕者。
根据病因又可分为女性因素不孕症、男性因素不育症和原因不明不孕（育）症。女性因素不孕症约占不孕（育）症病因的40%～55%，男性因素不育症占25%～40%，男女双方因素不孕（育）症与原因不明不孕（育）症各占10%。
女性因素不孕症
女性因素不孕症病因主要包括两方面即排卵障碍和盆腔因素。排卵障碍常见病因包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变及其他内分泌疾病。盆腔因素包括输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症、子宫体病变、子宫颈因素、子宫内膜异位症及先天发育畸形等。这些病因可通过影响卵母细胞的生成发育、排出、运送、受精卵，或通过影响胚胎早期发育、着床、生长等过程导致不孕。
男性因素不育症
引起男性因素不育症的主要原因有男性性功能障碍和精液异常。男性性功能障碍包括因器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、逆行射精或不射精，或性唤起障碍导致的性交频率不足等。精液异常包括无精子症、少或弱精子症、单纯性精浆异常、畸形精子症。
原因不明不孕（育）症
原因不明不孕（育）症是指有规律、未避孕性生活至少一年，通过不孕因素的常规评估筛查（精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估）仍未发现明显的不孕原因的不孕（育）症。
病因
女性因素不孕症
排卵障碍
女性因素不孕症中约有30%～40%的病因是由排卵异常造成的。常见的排卵异常病因有下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经等，具体如下：
盆腔因素
盆腔因素是女性因素不孕症，特别是继发性不孕（育）症最主要的病因，约占不孕（育）症的35%。包括子宫体病变、子宫颈因素、子宫内膜异位症、先天性发育畸形、输卵管及其周围病变等因素。具体如下：
男性因素不育症
精液异常
精液异常包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常等。
导致精液异常的常见原因有先天性异常、全身性因素、生殖系统病变等。具体如下：
男性性功能障碍
由器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、逆行射精或不射精，或性唤起障碍导致的性交频率不足等都可能造成不孕（育）症。
其他因素
如自体免疫性疾病（抗精子抗体），但目前尚无明确的诊断标准。
原因不明不孕（育）症
可能的病因包括受精卵障碍、胚胎发育阻滞、潜在的卵母细胞或精子异常、隐性子宫输卵管因素、免疫性因素等，但目前的检查手段无法确定。
诊断
不孕（育）症可能由多种病因引起，因此，应根据特定的病史、体格检查及辅助检查结果明确诊断。
女性因素不孕症
病史采集
主要询问婚育史、月经情况及相关影响因素、可能影响输卵管通畅度和盆腔环境的高危因素，初步判断是否有排卵障碍或盆腔因素存在。具体如下：
体格检查
体格检查主要包括全身检查和妇科学检查。
辅助检查
辅助检查需根据病史及体格检查结果选择性检查，主要包括盆腔超声、激素检测、输卵管通畅度检查和其他检查。
男性因素不育症
病史采集
男性病史采集的重点在于性生活情况、婚育史、是否存在影响生育能力的全身性疾病史、专科疾病或其他危险因素。具体如下：
体格检查
男性体格检查也包括全身检查和生殖系统检查两方面。
辅助检查
注：PR表示前向运动精子；NP表示非前向运动精子
不明原因不孕（育）症
不明原因不孕（育）症属排除性诊断，其诊断标准是精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常时可诊断。
治疗
对于消瘦、肥胖或有不良生活习惯的患者首先要改变生活方式。控制体重、加强锻炼、有节律的生活、保持愉悦心情均有助于不孕（育）症的治疗。对于无器质性病变的性生活异常者可先给予性生活指导，帮助其了解排卵规律，调节性交时机和频次，增加受孕机会。对于病因明确者应针对病因给予相应的治疗方案。
女性因素不孕症治疗
纠正盆腔器质性病变
诱导排卵
男性因素不育症治疗
应对不育因素进行彻底检查和治疗。如精子不能进入女性生殖道，或精子异常时应根据不同情况分别采用人工授精、胞浆内单精子注射、体外受精或胚胎移植等辅助生殖技术助孕。
原因不明性不孕（育）症治疗
该诊断的主观性强且受诊疗水平及检查方法的影响。
辅助生殖技术
近些年辅助生殖技术得到飞速发展，人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断/筛查、配子移植技术等辅助生殖技术已帮助许多不孕不育患者。
历史沿革
两千多年前中医已对不孕有了一定的了解。不孕一词首次出现于《易经·九五爻辞》：“九五：陆羽于陵，妇三岁不孕，终莫之胜，吉”。不孕病名的正式提出是在《素问·骨空论》中：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系延孔，……其女子不孕、、痔、遗溺、嗌干。”该文不仅正式提出了不孕的病名，还论述了导致不孕的病理机制。在《神农本草经》中亦有“无子”、“绝子”等关于不孕（育）症的病名。在《诸病源候论》中提出了“断绪”的病名，即相当于“继发性不孕（育）症”。中国历代中医典籍中都设有“种子门”、“求嗣门”等对不孕（育）症进行单独论述。
流行病学
在育龄夫妇中，不育症的患病率约为8%~15%，数值的高低与其定义的时间年限及地理、种族、社会经济、教育程度、女性年龄、初潮年龄等因素相关。男性不育症占不育症病因的25%~40%，其中纯属男性病因者约为20%。
相关人物
罗伯特·爱德华兹（Robert G. Edwards）
1963年起在剑桥大学供职，与帕特里克·斯特普托共同研发出体外受精技术。1978年在他的诊所内诞生了第一个“试管婴儿”，被誉为“试管婴儿”之父。因创立了体外受精技术获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。
张丽珠
中国大陆首例试管婴儿培育者，被誉为“神州试管婴儿之母”。中国首例赠卵试管婴儿、首例代孕母亲试管婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿均出自张丽珠之手。多年来张丽珠致力于中国妇产科学的临床工作和医学研究中，为新中国妇产科学发展做出了重要贡献。
参考资料
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2023-07-10