智慧齿(人类的第三磨牙)

智慧齿也称智齿，是人类的第三磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。

定义

人们常说的智慧齿，实际上是第三大臼齿（一般人都有第一和第二大臼齿），俗称智慧齿。四只智慧齿形成始于上下鹗骨中，正如其他牙齿一样，但却是最后长出于口腔中的臼齿。智慧齿形成于9岁，而齿冠则于大约14岁形成，并在青春期末长出于口腔中。不过，也不是每个人都会长智慧齿，或是四颗都长齐的。

拔除建议

该拔掉的智齿

很多人常问：该不该拔掉智齿呢。通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿：

1.龋病：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，一律建议拔除，杜绝后患。

2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。

4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生龋病现象。

5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。

6.阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。

可保留的智齿

说完了该拔除智齿的情况之后，或许还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢。

如果是站在医生的立场，他通常会建议拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果觉得智齿没有妨碍到日常生活，那么，可以自己决定，到底要不要拔掉它。

什么样的智齿值得保留呢。

1.位置比较正，预计能正常萌出者。

2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有坏者。

3.有对咬牙的智齿。

智齿与演化

智齿和阑尾一样都是人类进化遗留的产物，阑尾是人类在原始时期用来消化粗纤维，比如树根之类食物的器官，而智齿是用来咀嚼粗食纤维树根树皮这类食物对人类消化系统提供帮助的牙齿，随着人类的进步，食物越来越精细，人类逐渐退化不需要的东西，下颚体积变小，而在颌骨上几乎没有智齿的生长空间，上颚也没有了对咬牙。智齿的演化有两个可能：第一，在人类从猿演化而来的过程中下颚体积变小，没有颌骨空间留给智齿；第二，可能与口腔卫生有关，古代的成年人可能有几颗牙齿或大部分牙齿脱落都是很平常的事，这时候刚长出来的智齿就能发挥作用。而现代口腔医学发达、营养充足，人人都有刷牙的习惯，也可以在牙齿脱落前治疗龋病，因此除非发生意外，否则成年人的牙齿一般都会保持完整，智齿就变成多余的了。由于没有生长空间，智齿生长时往往会有疼痛，且萌出后位置和方向会发生异常，大部分人的智齿没有咀嚼功能，没有对咬牙。也就是说，智齿一般是多余的，被认为是一种痕迹器官。

智齿引起的疾病

智齿常引起的疾病有：龋病（俗称蛀牙）、牙髓炎、急性冠周炎、牙周脓肿、创伤性溃疡、牙列不齐。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二臼齿有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二臼齿上，与第二臼齿间形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，日常刷牙不容易较好的清洁局部，久之导致第二臼齿与第三臼齿龋病（蛀牙），甚至牙髓炎，从而危害第二臼齿健康。由于智齿在口腔最里面，且智齿往往由于萌出所需空间不足冠周有龈瓣覆盖或部分覆盖形成盲袋，细菌及食物残渣容易进入盲袋常诱发智齿冠周炎同时也致相邻牙牙周脓肿及附近间隙感染。另外，同侧单个萌出的智齿对颌没有相对或限制的牙，有时智齿会过度萌发，上颌多出现反复咬伤黏膜形成创伤性溃疡。对于萌出方向前倾的阻生齿，亦会推挤前牙而引起牙列不齐。

智齿的拔除

智齿的拔除手术存在一定的危险性，对于糖尿病、心脏病等患者，易于在拔除中引起并发症，对于这些人的智齿拔除手术要慎重。智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，所以是否拔除对瘦脸没有影响。由于智齿有3至4个牙根深入牙槽骨吸收，生长的位置又不利于牙科的拔牙操作，所以拔除智齿一般选择先切割牙冠，再把分割后的牙冠连同牙根逐一取出的方法。麻醉剂的使用让人在手术过程中不会感觉到疼痛，但人们要对这个过程进行心理上的适应，有人因为恐惧而不配合治疗。对于某些露出牙冠较少的智齿，拔除时需要先翻开牙肉后才可以取出，伤口愈合时会带来一定的痛楚。由于上颚的智齿没有像下颚般靠近神经线，所以上颌骨上生长的智齿，较下面的智齿拔出容易，危险性也比较小。

预防性拔除智齿的争论

尽管缺乏足够的科学证据，预防性的拔除无症状智齿在发达国家已经是一种常见的做法。在2006年，根据评估预防性拔智齿的随机对照实验结果，Chochrane协作组织发表了一篇系统性的评论文章。评论文章的作者发现目前还没有足够的证据来支持或者反驳预防性拔除智齿的做法。然而，已经有可靠的证据表明预防性拔除智齿不能降低或者预防后期门牙的拥挤现象。作者建议预防性拔除智齿的手术可以减少60%或者更多。另一个组织，ClinicalEvidence，也发表了类似的看法：预防性的拔除智齿可能是无效甚至有害的，特别是考虑到拔牙可能对附近神经造成的损害。

智齿冠周炎

急性冠周炎的主要症状包括牙龈肿痛、颌面部肿胀、吞咽困难和张口困难等。当智齿引起炎症蔓延至周围软组织时可能产生这些症状。如果智齿周围组织发生严重感染，可能导致全身炎症反应，表现为发热。治疗智齿冠周炎主要通过对症治疗，包括应用抗生素、中成药和止痛药，严重时可能需要切开引流。当炎症得到控制后，通常建议拔除问题智齿。如果智齿位置不正，即使没有炎症发作，也建议拔除以防后续可能的问题。智齿冠周炎的预后通常很好，只要积极治疗，症状能够得到消除。但如果不拔除智齿，反复发作的几率会较高。并且，智齿生长过程中若炎症不能及时得到治疗，可能会导致严重并发症，包括咬肌间隙感染、颌骨骨髓炎和脓毒血症即败血症等。

病因

长智齿属于正常的生理现象。长智齿引起疼痛肿胀的主要原因包括智齿生长空间不足、智齿位置不正、食物残渣存留、龋病等。智齿主要有以下产生原因：

参考文献

症状

智齿的萌出是正常的生理现象。但在发育过程中，部分智齿位置不正或者阻生，智齿被牙龈部分包裹，容易在智齿牙冠与牙龈之间的间隙会存留食物残渣。当人体免疫力较低下时，会引起牙冠周围软组织的化脓性炎症，患者大多会表现为牙龈肿痛、颌面部充血水肿、吞咽困难、张口困难等。

就医

智齿长出没有临床症状时，可以正常生活，当出现智齿发炎，伴有牙疼、牙龈肿胀等症状时，需要及时就医。医生会通过临床表现、结合化验检查、牙片等进行综合诊断。

诊断依据

通过以下三个方面可明确诊断长智齿情况：

1、第三磨牙牙冠被牙龈包裹，萌出不良。

2、第三磨牙倾斜，生长位置不正，无正常萌出可能。

3、X线示第三磨牙萌出方向不正、牙根发育异常。

体格检查

视诊：观察智齿的形态、位置、咬合关系是否正常，牙龈的形态、颜色、是否存在肿胀等，有助于诊断是否存在炎症。

触诊：用手指或镊子夹棉球触及患者的牙龈，观察牙龈处是否存在压痛或波动，有助于智齿冠周炎的诊断。

鉴别诊断

智齿位置不正容易出现食物嵌塞，引起智齿或者邻牙龋坏（龋病）和牙神经发炎，其症状和长智齿有类似之处，需予以鉴别智齿1或邻牙牙神经发炎。长智齿和牙神经发炎均会引起下颌疼痛，但疼痛性质会有区别。一般牙神经发炎引起的疼痛呈阵发性，不会一直持续，多与过冷或过热食物诱发有关；而长智齿引起的疼痛一般为持续性疼痛，有时会出现跳痛，按压智齿周围牙龈时会疼痛加重。故通过症状即可予以鉴别。