瘢痕癌（Carcinoma of scar），又称为马乔林溃疡（Marjolin ulcer），主要发生于长期存在的瘢痕组织，尤其是烧伤后瘢痕。好发于下肢、头颈部等长期暴露、活动度大、易磨损部位。往往由于瘢痕反复破溃、糜烂，合并感染，形成癌性溃疡。
1828年，马乔林（Marjolin）首先报道因烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生的癌变。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终致癌变。绝大多数的瘢痕都是安全的，容易发生癌变的瘢痕有增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。皮肤瘢痕恶变的发生率为1%~2%，多为男性，年龄越大，越易发生癌变。瘢痕癌按病理形态可分为火山口样、菜花样、虫蚀样；按组织学分为鳞状细胞癌、基底细胞瘤、恶性黑素瘤、肉瘤、复合型及其他类型。
瘢痕癌的治疗方法可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗。药物治疗有局部注射药物，如糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、A型肉毒素等，外用药物有硅酮类药物、洋葱提取物以及中成药物等；物理治疗包括压力治疗、瘢痕贴、激光治疗、放疗、冷冻疗法；手术治疗可选用游离植皮、局部皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣修复。瘢痕癌病理分化程度低者，复发率高；术前有淋巴结转移者，复发率高。若能早诊早治，多数瘢痕癌可彻底治愈。发生区域淋巴结及脏器转移的晚期患者，其预后普遍较差。预防方法有创面保护、避免刺激和损伤、注意个人卫生、防晒、合理饮食和生活习惯、定期检查和随访。
病因
瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终致癌变。一般情况下，绝大多数的瘢痕都是安全的，容易发生癌变的瘢痕有增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。
瘢痕癌的发病机制还不十分确切，慢性刺激具有重要的意义，与烧伤及其他原因所致的瘢痕增生有关，常见于烧伤后的不稳定瘢痕组织、下肢慢性溃疡、慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织、放射性溃疡发生癌变，烧伤后瘢痕癌变多为鳞状细胞癌，放射性癌变多为基底细胞瘤，以烧伤后的瘢痕癌变最为多见。
增生性瘢痕
增生性瘢痕大多数增生性瘢痕瘙痒难忍，经患者反复搔抓破溃、感染。
萎缩性瘢痕
萎缩性瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表面有色素沉着或呈花斑状，表皮极薄无弹性，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，有时奇痒，触痛，早期表面呈粉红色或紫红色，质如橡皮，抓挠后可迅速增大。晚期多呈苍白色，质地坚硬。
病理类型
瘢痕癌按病理形态可分为火山口样、菜花样、虫蚀样。①火山口样：溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞状细胞癌。②菜花样：溃疡呈乳头状增生，表面凹凸不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。③虫蚀样：溃疡基底不平，边缘不整齐，似被虫咬过，多为基底细胞瘤。按组织学分为鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑素瘤、肉瘤、复合型及其他类型。
临床表现
皮肤瘢痕恶变的发生率为1%~2%，多为男性，年龄越大，越易发生癌变。瘢痕恶变的潜伏期从数月到几十年不等。按潜伏期的长短分为急性和慢性，潜伏期小于1年为急性，大于1年为慢性。
瘢痕初起瘙痒症和感觉过敏，破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，长期破溃、糜烂，经久不愈，逐渐形成侵蚀性溃疡或菜花样病灶，边缘常有角化增殖或乳头样增生变化，伴有疼痛或较多的分泌物，有恶臭，易出血。多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节部位，头皮、躯干也是好发部位。病变发展较慢，癌细胞被基底与四周致密的瘢痕组织所限制，局部血供差，一般不易发生扩散转移。但如打破上述屏障，可造成迅速播散蔓延并发生转移。
诊断
瘢痕癌的诊断以病理诊断最为准确，对于慢性瘢痕溃疡反复破溃不愈，或者边缘扩大形成硬结者，可取多点组织反复行病理活检，一般较易确诊。需与其他皮肤良性病变及恶性肿瘤鉴别。
治疗方法
药物治疗
1.局部注射药物通常用于治疗瘢痕增生或减轻瘢痕症状，如糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、A型肉毒素等。
2.外用药物涂抹或者贴在瘢痕表面，可使瘢痕软化、抑制瘢痕增生、淡化色素。常用的包括硅酮类药物、洋葱提取物以及中成药物等。
物理治疗
1.压力治疗是瘢痕预防和治疗的基础措施，通过使用弹力绷带或压力衣等压迫器具，有效抑制瘢痕组织形成和减轻瘢痕症状。
2.瘢痕贴通常由硅凝胶或硅胶材料制成，通过物理压迫和药物吸收，抑制、修复、淡化瘢痕。
3.激光治疗主要包括染料激光、调Q激光、超脉冲二氧化碳激光、二氧化碳点阵激光等，可软化瘢痕、改善瘢痕色泽和体积。
4.放疗主要主要包括核素放射、电子线和浅层X线等疗法，适用于瘢痕疙瘩的治疗。
5.冷冻疗法是利用液态氮进行瘢痕治疗，使瘢痕坏死脱落。
手术治疗
手术治疗适用于前述药物和物理治疗无效或效果不佳的患者，可以选择手术治疗联合药物治疗+物理治疗的方式淡化瘢痕。切除范围至少应距创缘2cm以上，深度达深筋膜下或肌层，在头部或小腿前面、足踝部等组织薄弱区要达骨膜，必要时切除部分骨质。因瘢痕对癌细胞的限制，局部转移少见，一般不强调行局部淋巴结清扫；对病史较长，病变范围较大，局部浸润深，周围又可触及的肿大的淋巴结者，可行预防性区域淋巴结清扫术。切除后组织缺损的修复可根据缺损的面积、深度和部位、对功能外形的影响程度、患者年龄和要求，以及术者的经验制订不同的治疗方案。可选用游离植皮、局部皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣修复。术后一般不主张化疗及放疗，因为病变周围血供差，化疗药物难以在到达局部起效。对局部放疗的敏感性差。
预后
瘢痕癌病理分化程度低者，复发率高；术前有淋巴结转移者，复发率高。若能早诊早治，多数瘢痕癌可彻底治愈。发生区域淋巴结及脏器转移的晚期患者，其预后普遍较差。
预防方法
1.创面保护：皮肤烧伤后要及时就医，做正规清创和换药处理，避免感染和促进愈合。在创面愈合过程中，要保护好创面，避免摩擦和损伤导致创面经久不愈。
2.避免刺激和损伤：避免长期炎症刺激，如慢性湿疹、皮炎等。瘢痕形成后要避免对瘢痕组织过度搔抓、摩擦等，以免造成刺激和损伤。
3.注意个人卫生：保持皮肤清洁干燥，避免感染和炎症的发生。勤换衣物和床单被罩等物品，保持生活环境的卫生和整洁。
4.防晒：阳光中的紫外线辐射可能增加瘢痕组织发生瘢痕癌的风险，应尽量避免长时间暴露在强烈阳光下。
5.合理饮食和生活习惯：多食果蔬，戒烟限酒有助于降低瘢痕癌的发生概率。规律作息有助于维护免疫系统的健康。
6.定期检查和随访：对于曾经发生过皮肤烧伤的人群，应该定期进行检查和随访，及时发现和治疗瘢痕癌或其他并发症。
历史
1828年，法国外科医师马乔林（Marjolin）首先报道因烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生的癌变，称此种溃疡为马乔林溃疡（Marjolin ulcer）。
参考资料
“面子事小，里子事大”——你了解瘢痕癌吗？.西南医院.2025-01-16
健康科普】皮肤恶性肿瘤之瘢痕癌.大连市第四人民医院.2025-01-16
别不当回事！疤痕也会癌变！.成都医学院第一附属医院.2025-01-16